Hipercapnia: o Que É, Quando Acontece e Como Funciona a Hipercapnia Permissiva
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Hipercapnia: o Que É, Quando Acontece e Como Funciona a Hipercapnia Permissiva

  • Magnamed
  • 20 de ago. de 2021
  • 3 min de leitura

Atualizado: 20 de jun. de 2025

A hipercapnia é caracterizada pelo aumento da pressão parcial de dióxido de carbono (PCO₂) no sangue arterial. Em condições normais, a gasometria arterial apresenta valores de PCO₂ entre 35 e 45 mmHg. Quando esse nível se eleva, surgem riscos clínicos importantes, especialmente em pacientes críticos e sob ventilação mecânica.


O Que Causa a Hipercapnia?

A hipercapnia ocorre, na maioria das vezes, em:

  • Doenças pulmonares que aumentam o espaço morto.

  • Condições associadas à hipóxia (redução de oxigênio no sangue).

  • Hipoventilação alveolar.

  • Comprometimento circulatório.

O aumento progressivo da PCO₂ gera sintomas proporcionais aos níveis atingidos:

PCO₂ (mmHg)

Efeitos no Organismo

60-75

Dispneia intensa

80-100

Letargia

120-150

Risco de coma e morte

















Fonte: Barnes T, Zochios V, Parhar K. Re-examining Permissive Hypercapnia in ARDS: A Narrative Review. Chest. 2018 Jul;154(1):185-195. doi: 10.1016/j.chest.2017.11.010. Epub 2017 Nov 22. PMID: 29175086.


O Que é a Hipercapnia Permissiva?

Nos últimos anos, a ventilação mecânica protetora passou a utilizar estratégias baseadas em volumes correntes baixos e baixas pressões de distensão para prevenir lesão pulmonar induzida pela ventilação. Essa abordagem, no entanto, reduz a depuração de CO₂, podendo levar à hipercapnia permissiva.


Por Que a Hipercapnia Permissiva é Adotada?

A hipercapnia permissiva é tolerada para:

  • Minimizar o risco de barotrauma e volutrauma.

  • Reduzir o strain cíclico e inflamação epitelial.

  • Proteger o parênquima pulmonar, especialmente em casos de Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SDRA).

Estudos demonstram que, em animais e humanos, a hipercapnia controlada pode:

  • Reduzir citocinas inflamatórias.

  • Diminuir a permeabilidade microvascular.

  • Aumentar a complacência pulmonar.

  • Atenuar o dano celular pulmonar.


Quais os Limites Seguros da Hipercapnia Permissiva?

Embora não haja um consenso absoluto, recomenda-se:

  • Elevação controlada da PCO₂ em até 10 mmHg acima dos níveis basais.

  • Manutenção do pH arterial ≥ 7,25.

  • Alguns protocolos sugerem tolerar PCO₂ de até 80 mmHg em casos específicos.

⚠️ Importante: a decisão pelo manejo permissivo deve ser individualizada e baseada na condição clínica, na resposta terapêutica e na tolerância do paciente.


Riscos e Cuidados na Hipercapnia

Mesmo controlada, a hipercapnia gera efeitos sistêmicos, como:

  • Depressão do centro respiratório.

  • Acidose respiratória.

  • Alterações neurológicas, cardiovasculares e metabólicas.

Por isso, monitoramento rigoroso e ajustes ventilatórios cuidadosos são indispensáveis.


Hipercapnia, Permissiva ou Não, Exige Cuidado Personalizado

A hipercapnia pode ser consequência de condições pulmonares, hipoventilação ou estratégias ventilatórias protetoras. A hipercapnia permissiva se consolidou como ferramenta na ventilação mecânica protetora, reduzindo complicações associadas ao excesso de pressão pulmonar.

Entretanto, seu uso deve ser baseado em critérios clínicos bem definidos, com vigilância contínua dos gases arteriais e parâmetros ventilatórios.



Referências:

Barnes T, Zochios V, Parhar K. Re-examining Permissive Hypercapnia in ARDS: A Narrative Review. Chest. 2018 Jul;154(1):185-195. doi: 10.1016/j.chest.2017.11.010. Epub 2017 Nov 22. PMID: 29175086.

GUYTON AND HALL, Textbook Of Medical Physiology, 13th edition Copyright © 2016 by Elsevier, Inc. All rights reserved.

Horie S, Ansari B, Masterson C, Devaney J, Scully M, O'Toole D, Laffey JG. Hypercapnic acidosis attenuates pulmonary epithelial stretch-induced injury via inhibition of the canonical NF-κB pathway. Intensive Care Med Exp. 2016 Dec;4(1):8. doi: 10.1186/s40635-016-0081-6. Epub 2016 Mar 22. PMID: 27001525; PMCID: PMC4801837.

Masterson C, Horie S, McCarthy SD, Gonzalez H, Byrnes D, Brady J, Fandiño J, Laffey JG, O'Toole D. Hypercapnia in the critically ill: insights from the bench to the bedside. Interface Focus. 2021 Apr 6;11(2):20200032. doi: 10.1098/rsfs.2020.0032. Epub 2021 Feb 12. PMID: 33628425; PMCID: PMC7898152.

Young M, DiSilvio B, Rao S, Velliyattikuzhi S, Balaan M. Mechanical Ventilation in ARDS. Crit Care Nurs Q. 2019 Oct/Dec;42(4):392-399. doi: 10.1097/CNQ.0000000000000279. PMID: 31449149.


 
 
 
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